价格达千万级的腹腔镜手术机器人正在大量进入三四线城市的三级医院。
动脉网近期发现，全国多个地级市宣布引入腹腔镜手术机器人。包括重庆大足、陕西宝鸡、湖北黄冈、江西赣州、四川南充、江西萍乡、四川攀枝花、陕西咸阳、甘肃武威、河北沧州、河北秦皇岛等地级市医院都在近期首次引入手术机器人，且上述大部分地级市医院引入的都是达芬奇手术机器人。
同时，4月13日，国家卫健委公布了新版配置大型医疗设备标准征求意见稿，对于配置腹腔镜手术机器人医院的要求从省级*医院放宽到外科综合实力较强即可，配置门槛大大降低。
需求逐渐释放+政策放开刺激双重利好加持下，腹腔镜手术机器人或将迎来一波配置潮。下沉市场份额将成为腹腔镜手术机器人竞争的关键。
从数量上看，下沉市场的潜力不低于一线城市大三甲。三四线城市有着可观数量的医院和广袤的辐射范围。2019年末，中国23735家医院中有4400家可开展微创手术，其中1400家是三甲医院，地级市也不乏三甲医院，但目前国内已装机的300多台达芬奇手术机器人主要分布在省级医院，下沉市场有着庞大未被满足的需求。
腹腔镜手术机器人的市场结构发生变化的同时，参与者也发生了变化。过去的只有直观外科达芬奇手术机器人，现在已有微创机器人、精锋医疗、思哲睿医疗三家国产企业产品获批。广阔的下沉市场可以容纳多位参与者，国产参与者有望在这一市场突围。
哪些因素触发了三四线城市腹腔镜手术机器人市场增长？这一细分市场有何特点？动脉网进行了采访分析。
01 十四五规划落地，下沉市场迎来配置潮
三四线城市为什么在近年来开始密集引入腹腔镜手术机器人？
首先是受到十四五大型医疗设备配置规划落地影响，各地区正开展新一波配置潮。
大型医用设备配置需要向卫健委申请许可证，而腹腔镜手术机器人系统属于乙类大型医用设备。乙类大型医用设备由省级卫生健康委负责配置管理。过去，在配置证有限的情况下，各个专科实力较强，承担教学任务的大型三甲医院才能获得配置证。
而两会后，大型医用设备配置“十四五”规划逐渐落地，新的一波配额开始落地，各地区新一轮大型配置潮开启。
以重庆为例，重庆目前有大足、万州两个地级市医院安装了手术机器人。据业内人士透露，在大型医疗设备十四五规划中重庆规划了40多台机器人，所以具备一定实力的地级市医院也有机会安装手术机器人。
除了配置证政策的影响，下沉市场安装腹腔镜手术机器人还离不开专家主任带头作用。安装了腹腔镜手术机器人的地级市医院往往拥有核心的优势专科或知名专家。
从本质上看，三四线城市医院安装手术机器人的根本原因在于医疗改革不断推动医疗资源下沉。三四线城市配置腹腔镜手术机器人也是优质医疗资源下沉表现。
专注开发拓展多专科应用手术机器人的瑞龙诺赋，其创始人马长征博士告诉动脉网：“在2023年政府工作报告中，就明确提出推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。在这一医改方针下，会有更多三、四级手术下沉，带动新技术和高新设备的下沉。”
4月13日，手术机器人渗透下沉市场又迎来一重大利好。
国家卫健委公布了征求大型医用设备配置准入标准意见文件，其中对于配置腹腔镜手术机器人医院实力要求、医院开展腹腔镜手术年限、临床应用要求、医生要求等方面都放宽了要求。
从变化来看，首先是取消了对腹腔镜手术机器人临床应用的要求。不再强调用于泌尿系统、胸腔、心脏、腹部或盆腔等部位精细外科手术。
对于医院综合实力，过去要求也从“泌尿外科、胸外科、心脏外科、普通外科或妇科等专科综合实力较强，处于省内*地位。相关专科开展腔镜手术时间5年以上，腔镜手术量占1/3 以上的医院”，变为“外科综合实力强，相关专业开展腔镜手术时间不少于3年，腔镜手术量占1/3以上即可配置”。
从配置证调整方向来看，三四线城市三级医院基本满足配置要求，手术机器人下沉市场将加速扩容。
02 下沉市场手术量增长迅速，手术机器人开机率有望保持
下沉市场腹腔镜手术机器人的增长受到十四五规划落地配置潮的影响。长远来看，达芬奇手术机器人的收入有超过三分之二来自耗材，三四线城市能否有足够手术量撑起腹腔镜手术机器人一定的开机率？
从市场容量上看，下沉市场手术量增长迅速。此前我国的微创外科手术高度集中在三甲医院市场，60%以上的腹腔镜手术在三甲医院开展，其中全国Top 200医院的微创外科手术吻合器和超声刀使用量占全国市场70%以上。
近几年，腹腔镜手术下沉明显。根据IQVIA的数据，下沉市场（三线及以下城市）手术量增长迅速。2022年难度较低的术式，例如泌尿结石碎石取石术、胆囊切除术、阑尾切除术等简单术式在下沉市场手术量占比约60％，预计未来5年下沉市场占比将进一步扩大。
不断增长的手术量为腹腔镜手术机器人扩容提供了一定基础。以重庆万州重庆大学附属三峡医院为例，作为地级市医院，重庆大学附属三峡医院2019年6月安装达芬奇手术机器人，截至2023年2月，已完成1213台达芬奇机器人手术。可以预见，有实力的下沉市场医院购入腹腔镜手术机器人，并不会空置。
下沉市场患者支付能力是否会成为限制腹腔镜手术机器人开机率因素？
动脉网了解到腹腔镜机器人手术在各地的收费标准各有不同，有的按病种收费，如广东、浙江、上海、北京等地，而有的省市按照实际使用耗材收费。
总体来说，目前使用达芬奇手术机器人做手术，患者承担的额外手术费用在2-3万元左右。在三四线城市消费力崛起的背景下，随着腹腔镜手术机器人下沉，更多患者有望留在当地诊疗，提升优质医疗资源可及性。
03 潜力下沉市场，国产进口谁更有优势？
很长一段时间内，国内手术机器人市场获批产品只有达芬奇手术机器人，主要的市场也在一线城市省级医院，市场结构和参与者都较为单一。
随着下沉市场不断增长，更广阔多维市场呈现出差异化的需求。下沉市场需要什么样的腹腔镜手术机器人解决方案？
三四线下沉市场往往被看作是偏好价格优势的市场。但是对于涉及高风险、高难度的手术机器人产品，三四线城市医院和省级医院一样，产品的安全性和稳定性以及操作体验仍然是医院购买考量的核心要素。
从目前公开信息来看，安装腹腔镜手术机器人的三四线城市医院以采购进口品牌为主。国产品牌也开始在下沉市场形成销售。
但不同于一线城市三甲医院，下沉市场医院也有着差异化的需求。
“手术机器人进入下沉市场，在研发设计层面就需要考虑是否适配国内基层医院手术室现状。”在手术机器人研发设计上有着十余年实战经验的瑞龙诺赋CTO毛颖博士表示，“中国大部分医院手术室只有30多平，空间狭小。从医生学习曲线上看，下沉市场需要延续、提升术者手术经验，能够灵活开展多种术式的产品，促进临床多个科室均衡发展。对于下沉市场医院来说，采购腹腔镜手术机器人如何控制初次投入和手术成本也需要纳入考量。以及，在下沉市场，对于稳定可靠的维修和保护的要求也更高。”
目前，针对三四线城市市场，国内外参与者都制定了相应的推广策略。
为了解决下沉市场教育难题，直观复星推出了车载展示系统，推出手术机器人中国行系列活动。让手术机器人从一线城市医院手术室走到全国多个地级市医院医护面前，直观感受腹腔镜手术机器人的价值。下沉市场大多数医生缺乏接触手术机器人的机会，车载平台的方式可以让更多医院医生接触腹腔镜手术机器人，提升市场认知。
凭借达芬奇车载系统，直观复星“试驾”活动已经去往54座城市，覆盖了国内多个地级市医院。
国产也有微创机器人、精锋医疗、思哲睿三家企业的腹腔镜手术机器人产品获批。对于三四线下沉市场，国产企业也有自己的策略。
微创手术机器人的图迈腹腔镜手术机器人在2022年完成多台成功中标，微创机器人首台商业化图迈手术机器人装机于甘肃省武威肿瘤医院。
从商业化策略上看，微创机器人通过与大三甲医院合作广泛接受临床验证的方式提升市场信任度，带动下沉市场销售。微创机器人图迈腹腔镜手术机器人在全国各地累计布局了超过四十家临床应用和培训中心。
精锋医疗同样推出了腹腔镜手术机器人移动展示系统，目标是覆盖全国超1000家医院，培训超10000名机器人手术医生。
在还未实现商业化的梯队中，也有企业尝试走差异化路线，从产品设计之初便充分考虑到下沉市场需求，打造不同于达芬奇手术机器人一体式设计的腹腔镜手术机器人。
以瑞龙诺赋为代表，其腹腔镜手术机器人海山一™采用了国内首创的模块化设计，单手术臂床旁台车分布手术床旁，台车占地面积更小，空间使用更高效，为术者和助手提供更灵活充足的空间。模块化台车亦可在不同的手术室之间便捷移动，更好适配中国三级医院现有的手术室环境。
随着配置证政策不断放开，下沉市场还是低渗透率、高需求的蓝海市场。目前，市场对于国产手术机器人的信任度还处于上升期，国产手术机器人还需要不断提升安全性、稳定性和可靠性体验，赢得市场认可。
随着手术机器人关键技术的进一步发展，预期手术机器人的制造及采购成本将会有所下降，手术机器人的应用还将拓展到基层医院。未来，随着远程技术的进一步发展，一线城市专家还有望实现远程操作手术。
